Трансплантология: правовые и этические проблемы

В последнее время в национальной прессе достаточно активно обсуждается вопрос о трансплантации органов и проблемах, зачастую криминального характера, связанных с этим. К сожалению, данная проблема становится все более актуальной из года в год во всем мире, в том числе, в нашей стране. Следует отметить, что эта тема должна рассматриваться на пересечении трех форматов - медицины, права и этики. Но прежде всего мы хотели бы сделать аналитический экскурс и раскрыть динамику развития трансплантологии, показать медико-правовые аспекты решения данной проблемы в различных странах.

Трансплантация органов и тканей поистине является величайшим достижением XX столетия. О замене утраченной или больной части тела органы, взятом у другого человека, люди мечтали столько тысячелетий, сколько существует человек разумный. Памятники истории свидетельствуют о том, что задолго до нашей эры и в средние века делались попытки пересадки утраченных частей тела. Однако эти попытки были безуспешны в связи с отсутствием научной базы. Пересаженная часть отторгалась, а переливание крови от одного человека другому заканчивалось смертью реципиента.

Трансплантация органов началась в XX столетии с разработки техники сосудистого шва и первых экспериментальных пересадок почки (Ullmann E.,1902) и сердца (Carrel A.,1905). За 1902-1912 годы А.Саrrel, D.Guthrie с сотрудниками произвели серию трансплантаций органов на животных, включая пересадку почки, сердца, селезенки, яичников, конечностей и даже головы. А. Сarrel недоумевал, почему орган, взятый от другого животного, отторгается, а орган, взятый от животного и реплантированный ему же, приживается и продолжает функционировать, несмотря на применение одинаковой хирургической техники. Он предположил, что этот феномен зависит от биологических свойств реципиента. Изучение этого биологического феномена заняло десятилетия, и продолжается по сей день.

Важное место в развитии трансплантологии занимает техническое обеспечение. Помимо разработки методики наложения сосудистого шва, необходимо было разработать оптимальное сохранение донорского органа от тепловой ишемии, методику взятия органа вместе с сосудами, методику консервации и транспортировку органа в хирургическое отделение. Создание специальных центров для трансплантации позволило составить лист реципиентов, ожидающих трансплантации, с подробной характеристикой гистосовместимости, организовать донорство аллогенных органов, сконцентрировать технические средства, необходимые для определения гистосовместимости тканей донора и реципиента, в специальных центрах, установить средства связи и доставки донорских органов.

К началу 80-х гг. были разработаны теоретические и оперативно-технические, юридические и организационные аспекты трансплантологии. Трансплантология получила прочную основу, для того чтобы пересадка органов вышла из стадии клинических испытаний в некоторых клиниках и центрах и стала доступной для многих специализированных учреждений.

Весомый вклад в развитие трансплантологии внесли русские ученые. Среди них профессор Брюхоненко, создавший первый аппарат для искусственного кровообращения во время оперативного вмешательства (1928 г.); хирург Ю. Вороной, впервые в мире сделавший пересадку почки больному с острой почечной недостаточностью, возникшей в результате отравления сулемой (1933 г.). Операция под местной анестезией длилась 6 часов. В период с 1933 г. по 1949 г. он произвел еще 6 пересадок, однако функции пересаженных почек ни разу не восстановились. Первая успешная трансплантация почки с длительным сроком жизни реципиента была произведена в 1954 г. Murray и Marrill в Бостоне от идентичных однояйцевых близнецов. В 1967 г. К. Бернардом была произведена первая в мире пересадка сердца, а в 1968 г. произведена 101-я подобная операция. Эти годы в прессе назывались "трансплантационной эйфорией". Первая успешная пересадка почки в России от близкого родственника была произведена Б. В. Петровским в 1965 г., а первая удавшаяся пересадка сердца - В. И. Шумаковым. В настоящее время трансплантация - одно из направлений практического здравоохранения. По данным последнего Всемирного конгресса трансплантологов, уже пересажены тысячи сердец и десятки тысяч почек. Пока трансплантологические операции исчислялись единицами и носили экспериментальный характер, они вызывали удивление и даже одобрение. Почти четверти миллиона людей с тяжелыми заболеваниями современная трансплантология подарила возможность продления жизни, но она же породила ряд новых не простых моральных, юридических и социальных проблем. Расширение практики трансплантологии сопровождается усилением этико-правовой напряженности вокруг этого вида медицинской деятельности. Среди многочисленных этико-моральных вопросов, сопровождающих каждую операцию по пересадке органа, можно выделить следующие: можно ли говорить о сохранении права на собственное тело после смерти, каков морально-этический статус умершего человека, возможно ли научное обоснование донорства, морально ли продление жизни одних людей за счет других? обладает ли смерть этическим смыслом?

Самая острая сегодня в аллотрансплантации (пересадка органов и тканей от человека к человеку) проблема - нехватка донорского материала. Во многом именно поэтому на пересадку таких внутренних органов, как почка, сердце, печень врачи идут лишь в тех случаях, когда традиционное медикаментозное и хирургическое лечение исчерпало себя полностью и больной обречен на скорую смерть.

По статистике в настоящее время лишь в экономически развитых странах не менее 150 тыс. человек нуждаются в пересадке донорских органов и тканей. Мировая же потребность на много раз больше. По сравнению с 1988 г. она удвоилась и продолжает ежегодно увеличиваться на 15%, а удовлетворяется только для пациентов до 65 лет всего на 5-6% . В США около 30 тыс. человек, а в Великобритании около 6 тыс. человек включены в "листы ожидания" донорского сердца, почек, легких или печени, но лишь у 10% есть шанс дождаться трансплантации. Другой лимитирующий фактор - цена донорского органа. В США трансплантация почки стоит около 90 тыс. долларов, не считая последующих ежегодных расходов в 7 тыс. долларов на лекарства, которые надо принимать постоянно на протяжении всей жизни, чтобы предотвратить отторжение пересаженного органа. В России сегодня больному эта операция обойдется не менее чем в 250 тыс. рублей, не считая импортные лекарства. Поэтому большинство пересадок почек в России осуществляются при финансовой поддержке органов здравоохранения, которые ограничены в бюджетных ресурсах. Вследствие этого количество пересадок сократилось. Подобная операция стала практически невозможной для рядового гражданина, работающего в бюджетной сфере, даже если это обрекает его на гибель.

Криминальные структуры моментально оценили ситуацию, когда человеческие органы оказываются дорогим товаром и их добывание для богатого клиента может превратить каждого из нас в "донора" - объекта преступления.

Согласно информации в СМИ, первое упоминание об импорте человеческих органов в Западную Европу относится к 1987 г., когда правоохранительные органы Гватемалы обнаружили 30 детей, предназначенных для использования именно в этом бизнесе. Но эти сообщения сомнительны, так как детские органы нельзя использовать для пересадки взрослым людям. Затем появились еще сообщения уже из других стран Латинской Америки - из Колумбии, Бразилии, Аргентины, Мексики. Первым, кого арестовали в 1996 г. за торговлю органами, был некий египтянин, которому бедняки продавали свои почки. Во время сербо-хорватского конфликта 1990-х гг. сербская сторона распространила информацию, будто хорватская сторона закупала оружие на деньги, вырученные от нелегальной продажи человеческих органов.

Также в СМИ сообщается, будто Италия долгое время считалась центральным "рынком", где встречаются продавцы и покупатели органов. Однако расследование итальянской полиции так и не подтвердило этих заявлений.

Итальянская пресса в начале 2000-х гг. предложила искать столицу "нелегальной трансплантологии" в соседней Турции, где этим бизнесом руководит хирург Юсуф Сонмез, который якобы провел 500 нелегальных трансплантаций в частных клиниках Стамбула "Мейян" и "Ватан". Сонмез работал с продавцами, приехавшими из Молдавии.

В средствах массовой информации России время от времени появляются сенсационные рассказы о нелегальной торговле человеческими органами, об их продаже за рубеж и даже об убийствах ради изъятия органов. Следует отметить, что эти данные до сих пор не подтверждены правоохранительными органами. Между тем достоянием общественности стали факты об использовании для трансплантации органов и тканей, приговариваемых к смертной казни преступников в Китае, о торговле органами в Индии, Бразилии, ЮАР. Таким образом, неуклонно растущая потребность в донорах породила глобальную проблему.

Криминальные скандалы возникают и в других странах с "незрелым" законодательством. В стране передовой трансплантологии и подробного законодательства - в США - есть свое громкое "Дело врача". 26 февраля 2008 г. в калифорнийском суде началось предварительное слушание дела трансплантолога, обвиняемого в том, что он дал больному чрезмерную дозу лекарств, чтобы ускорить его смерть. Он ввел большую дозу обезболивающего - морфина и антидепрессанта ативана пациенту, находившегося в коме, и который вряд ли страдал от боли. Затем доктор назначил инъекцию бетадина- наружного антисептика, прием внутрь которого опасен для здоровья человека. По американским стандартам врачебной практики, трансплантолог вообще не должен находиться в одном помещение с умирающим пациентом до констатации его смерти.

Как утверждает французская журналистка, исполнявшая роль "наживки" при съемках фильма о торговцах органами в странах СНГ: "Самые лучшие трансплантологи - это выходцы из экс-СССР, которые эмигрировали в США, Канаду, Израиль". Еще полтора года назад французские кинематографисты знали о существовании группы "черных трансплантологов" с Украины, которой руководил "израильский менеджер", сообщает украинское издание " Факты и комментарии" (в начале августа члены группировки были задержаны в Киеве). Владеющая русским языком журналистка Лина Делоуврей выступала в качестве "наживки" в документальном фильме "Тело на продажу", который транслировался на одном французском телеканале в 2009 году. По словам Делоуврей, международные группы "черных трансплантологов" действуют на территории разных стран и организуют всемирную медицинскую мафию. В их распоряжении огромная база реципиентов. Найти донора - задание посредника. Анализы на совместимость обычно поводятся в клиниках Израиля или Одессы, а операции проходят в Азербайджане, Турции, Грузии, Украине и Хорватии. Существуют отработанные схемы, как обойти закон "О трансплантации" в каждой стране, об этом журналистка заявила украинскому изданию. В списке стран, где проводились незаконные операции по трансплантации органов, азербайджанские клиники также были названы весной этого года правоохранительными органами Израиля. В преступную группу "черных трасплантологов" входило 12 человек, организатором которой являлся израильтянин Кирилл Шульман (бывший боец спецназа израильского режима).

Объявление о донорстве размещалось в Интернете, спросом пользовались здоровые девушки, женщины в возрасте от18 до 25 лет. Стоимость почки оценивалась в 10 тысяч долларов. Желающих стать донорами, по подсчетам МВД Украины было более 400 человек. Продать почку, кроме украинцев, были готовы, россияне, молдаване, белорусы и узбеки. Их обследовали, а затем изъятые органы трансплантировались состоятельным клиентам клиник Западной Европы и Азии. В свою очередь реципиент платил за пересадку органа около 200 тысяч долларов. По данным следствия на протяжении 4-х лет существования группировки их прибыль составила около 40 миллионов долларов.

Недавно и в наших СМИ появилась информация о том, что в некоторых частных клиниках Азербайджана украинские хирурги - "черные трансплантологи" производят нелегальные операции по пересадке органов. Как заявил начальник Департамента по борьбе с киберпреступностью и торговлей людьми МВД Украины Юрий Кучер: " Последнюю незаконную операцию по пересадке почек на территории Азербайджана украинские трасплантологи ведущих медучреждениях Киева, в том числе и Национального института хирургии и трансплантологии имени Шалимова провели в мае 2010 года. Затем "черные трансплантологи" поменяли курс и выбрали местом проведения таких операций Венесуэлу". Отметим, что в Уголовном кодексе Азербайджанской Республики, в статье 137.1 указывается, что незаконная купля-продажа органов или тканей человека, наказывается штрафом в размере от 2 до 5 тысяч минимальной оплаты труда либо исправительными работами на срок до 2 лет, либо лишением свободы на срок до 3 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.

Международные конвенции строго осуждают использование человеческих органов в качестве объектов для коммерции. В пункте 8. Декларации о трансплантации человеческих органов 1987 г. говорится, что купля- продажа человеческих органов строго осуждается. В статье 21. Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины (Конвенции о правах человека и биомедицине), принятой в Овьедо в 1997 г., сказано, что тело человека и его части не должны как таковые являться источником получения финансовой выгоды.

Национальные законодательства отдельных стран усиливают контроль в этой области в последние 20 лет. В 1992 г. законодательство России было приведено в соответствие с принципами защиты прав и достоинства человека в сфере медицины, разработанными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Основная позиция ВОЗ по вопросу о праве человека на свое тело после смерти сводится к признанию этого права по аналогии права человека распоряжаться своей собственностью после смерти. Основываясь на рекомендациях ВОЗ, закон Российской Федерации "О трансплантации органов и (или) тканей человека" вводит презумпцию согласия (неиспрошенного согласия), согласно которой забор и использование органов из трупа осуществляется, если умерший при жизни не высказывал возражений против этого, или если возражение не высказывают его родственники. Отсутствие выраженного отказа трактуется как согласие, т.е. каждый человек автоматически превращается в донора после смерти, если он не высказывал отрицательного отношения к этому. "Презумпция согласия" является одной из двух основных юридических моделей регулирования процедурой получения согласия на изъятие органов от умерших людей.

Второй моделью является "испрошенное согласие", которое означает, что до своей кончины умерший явно заявлял о своем согласии на изъятие органа, либо член семьи четко выражает согласие на изъятие в том случае, если умерший не оставил подобного заявления. Доктрина "испрошенного согласия" предполагает определенное документальное подтверждение "согласия". Примером подобного документа являются "карточки донора", получаемые в США, теми, кто высказывает свое согласие на донорство. Доктрина "испрошенного согласия" принята в законодательствах по здравоохранению США, Германии, Канаде, Франции, Италии. Рассмотрим правила трансплантации в некоторых странах...

В Великобритании согласно закону любой человек автоматически не признается донором. Чтобы стать таковым житель Британии должен зарегистрироваться в Реестре доноров органов Национальной службы здравоохранения, получив удостоверение донора с фотографией, либо уведомить родственников о желании быть донором. Если зарегистрированный донор умирает до изъятия органа, разрешение спрашивается у родственников.

В Австралии по закону не признается, что любой человек - это донор. Здесь самый низкий процент жертвования органов в западном мире. Чтобы его увеличить правительство Австралии в 2005 г., разослало имеющий юридическую силу бланк согласия всем семьям. Но несмотря на агитационную кампанию, по статистике Австралия находится всего лишь на 17-м месте по трансплантации органов.

В Испании по закону автоматически признается, что любой человек - это донор. В Испании семьям потенциальных доноров разрешено аннулировать согласие. По данным соцопросов в Испании, почти 90% граждан согласны на забор органов умерших родственников. Трансплантология этой страны по уровню развития находится на первом месте в Европе.

В Австрии согласно закону автоматически признается, что любой человек - это донор. Мнение родственников потенциальных доноров не учитывается.

В Нидерландах по закону проблема прав на изъятие органов у умерших решается по принципу презумпции донорства, то есть независимо от прижизненной воли покойного (или воли его родственников). Если есть показания к донорству, оно должно состоятся.

В Бельгии действует Закон о презумпции донорства, согласно которому если человек умирает и если, по мнению врачей, он может быть донором, то органы будут забирать без его разрешения и разрешения родственников. Количество пересадок после принятия этого закона увеличилось на 30%.

Согласно законам США у родственников потенциальных доноров обязаны спросить о возможности пожертвования. Закон запрещает отключать вентиляцию легких у пациента, чья смерть зафиксирована, не спросив о возможности жертвования. Висконсин был первым штатом, давшим живым донорам возможность снижения налогов на сумму до 10 тысяч долларов на покрытие расходов.

В Иране и Пакистане продажа почек законна и регулируется. Средняя цена 5-6 тысяч долларов. В Пакистане каждая пересадка почки регистрируется в специальном государственном учреждении, любой пакистанец, желающий стать донором для трансплантации, может прийти туда же и стать в очередь для продажи своей почки.

В Молдавии действует закон "О трансплантации органов, тканей и клеток человека". Основные функции по организации деятельности в этой области возложены на Агентство по трансплантации. Органы, ткани и клетки распределяются пациентам согласно листу ожидания в соответствие с правилами распределения, утвержденными министерством здравоохранения. Агентство также обладает исключительным правом разрешать импорт органов, тканей и клеток для трансплантации. Изъятие органов у живого донора возможно лишь в том случае, когда отсутствует подходящий, полученный от трупа. Закон запрещает торговлю человеческими органами, а также запрещается извлечение финансовой выгоды от донорства. Донор может получить вознаграждение, строго ограниченное покрытием расходов и неудобств.

Изучая ситуацию со стороны нашего законодательства напомним, что Азербайджан присоединился к Международной конвенции о запрете на куплю- продажу человеческих органов. В Азербайджане трансплантация человеческих органов разрешена специальным законом от 28 октября 1999 г. "О трансплантации человеческих органов и (или) тканей" и охватывает операции на сердце, легких, почках, печени, поджелудочной железы, костного мозга. В законе сказано, что пересадка органов возможна при наличии трупа или донора, но при условии, что донор достиг 18-летнего возраста. В статье 17 вышеназванного закона указано, что человеческие органы не могут быть предметом купли- продажи. Далее, закон гласит, что ни органы, ни ткани, ни даже клетки не могут быть удалены (изъяты, пересажены) против воли человека, которому они принадлежат. Однако закон не исключает пересадки органов с согласия самого донора, или после его биологической смерти с разрешения родственников. Пересадка должна осуществляться в специализированных учреждениях. Органы для трансплантации должны передаваться донором либо родственниками погибшего, если донорский орган берется от него, безвозмездно.

Но в реальности по мнению специалистов это становится сделкой, хотя юридически это всегда оформляется как безвозмездная передача органа от родственника к родственнику. В современной медицине продолжается процесс расширения показаний к различным видам пересадок, в то же время наблюдается "дефицит донорских органов". Состояние "дефицита донорских органов"- это хроническое несоответствие между их "спросом" и "предложением". Спрос на такие органы, как почки, растет во всех западных странах, потому что почечная недостаточность встречается чаще, а предложение почек для трансплантации уменьшается. По оценкам, 40 тыс. человек в Западной Европе ждут почку для пересадки, более 6 тыс. их в Англии, и от 15 до 30% погибают, так и не дождавшись.

Существует несколько теорий справедливого распределения этих дефицитных ресурсов. Согласно одной из них, следует отдавать предпочтение лицам, чья социальная значимость выше, чем среднестатистического человека, и, следовательно, восстановление их жизнедеятельности сможет принести благо обществу. Так, американец Н. Ришер пишет: "Общество "инвестирует" ограниченный ресурс в данного индивида, а не в другого, потому что ожидает при этом большего возврата своих инвестиций". В этом случае нарушается принцип справедливости и равноправия. Принося клятву Гиппократа, врач обязуется оказывать помощь независимо от их социального и имущественного положения.

В большинстве стран распределение донорских ресурсов совершается по принципу равноправия. Тем не менее, существуют критерии, ограничивающие этот принцип. В первую очередь, это критерий "лотореи": при получении донорского трупного органа к нему подбирается максимально совместимый по ряду антигенных систем реципиент. Этот реципиент может находиться в листе ожидания, как в течение недели, так и в течение нескольких лет. Следует отметить, что при прочих равных условиях, предпочтение будет отдано реципиенту, у которого прогнозируется лучший эффект трансплантации (в первую очередь трансплантацию делают людям молодого возраста без тяжелой сопутствующей патологии).

Существует еще ряд этических проблем. Следует ли "отдавать" полученный орган лицам с асоциальным поведением (например, людям, страдающим наркоманией)? Известно, что наркоман погибает в среднем через 5 лет после первой инъекции. Будет ли справедливо лечить подобных индивидов, в то время как в листе ожидания находятся сотни детей, молодых трудоспособных людей? В России при распределении доноров руководствуются тремя принципами: совместимость пары "донор-реципиент", экстренность ситуации, длительность нахождения пациента в листе ожидания.

Статья 19.1 Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины (Конвенции о правах человека и биомедицине) 1997 г., гласит, что изъятие у живого донора органов и тканей для их трансплантации может производиться исключительно в целях лечения реципиента и при условиях отсутствия пригодного органа или ткани, полученных от трупа, и невозможности проведения альтернативного лечения с сопоставимой эффективностью.

Альтернативой трупному донорству является трансплантация органов живых доноров. Этот метод имеет ряд преимуществ: лучшие непосредственные и отдаленные результаты, более раннее функционирование трансплантанта, отсутствие необходимости длительного ожидания операции и ее плановый характер; использование более мягких режимов иммуносупрессивной терапии. По данным одного из ведущих трансплантационных центров мира трехгодичная выживаемость почечных трансплантантов, полученных от идентичных сиблингов (генетически родные потомки от одних родителей), равна 95%, от родственных идентичных доноров- 85%, а при использовании почек, полученных от умерших людей- 65%. Средняя длительность выживания почечного трансплантанта, взятого от живых родственных доноров- 15- 20 лет, для трупного трансплантанта- 7- 9 лет. Наибольшая активность по использованию почек от живых доноров наблюдается в Норвегии- 16 трансплантаций на 1 млн. населения ежегодно, США- 13, Швеция- 14. Настороженно к данной проблеме относятся в Германии, Финляндии, Австрии.

Трансплантация органов от живых доноров не менее проблематична в этическом плане, чем превращение умершего человека в донора. Нравственно ли продлевать жизнь на какое-то время ценой ухудшения здоровья, сознательной травматизации и сокращение жизни здорового донора? Гуманная цель продления и спасения жизни реципиента теряет статус гуманности, когда средством ее достижения является нанесения вреда жизни и здоровью донора. Этические проблемы при трансплантации почки от живых доноров привлекли к себе внимание сразу же после проведенных операций. Доктор Френсис Мур писал: "Впервые в истории медицины общество одобрило процедуру, при которой полностью здоровому человеку наносилось повреждение с целью улучшить существование другого".

Естественно, при подобных операциях существует определенный риск для донора: риск оперативного вмешательства, риск заболевания оставшегося парного органа (редко, но у доноров встречается протеинурия, гипертензия, иногда даже почечная недостаточность). В настоящее время риск удаления одной почки у донора минимален, послеоперационная летальность практически отсутствует (составляет 0,03%), доноры с одной почкой живут достаточно длительно. Тем не менее среди врачей и части общества существует мнение, что использовать органы живых доноров можно в исключительных случаях, когда трупные органы недоступны. Донорство при данном виде трансплантации должно отвечать следующим этическим нормам:

- добровольность (отсутствие родственного, административного и финансового принуждения);

- альтруизм (исключение финансовой заинтересованности донора, коммерческой сделки);

- осознанность жертвы.

Донорство недееспособных (в силу возраста или состояния здоровья) лиц не разрешается. Однако известны случаи, когда американский суд допускал донорство и от несовершеннолетних. Так, имел место инцидент, когда пересадили почку от психически больного ребенка его брату, не имеющему психопатологии. При этом суд мотивировал свое решение долгосрочными интересами донора: старший брат, будучи здоровым, сможет помогать ему, когда родители будут не в состоянии делать это. Также широко известна история семьи Айяла, где 7-летняя Аниса заболела лейкемией. В течение длительного времени ей не могли найти подходящего донора костного мозга. И тогда родители зачали ребенка, у которого сразу после рождения был произведен забор костного мозга.

Тем не менее данные случаи являются исключением из привил. Основой трансплантации органов живых доноров является альтруизм. Необходимо учесть, что не всегда принятие решения бывает добровольным. На донора оказывают влияние родственники, друзья, врачи. Особое внимание необходимо уделить возможным донорам из специфических этнических групп, где, например, низко ценится право женщины на свободу выбора. В некоторых трансплантационных центрах любая медицинская информация о потенциальном доноре (или реципиенте) передается даже родственникам только с его прямого согласия (таким образом, исключается родственное давление).

Однако решения, принятого донором-добровольцем, не достаточно. Необходимо оценить правильность принятого решения и возможный вред для здоровья донора. Эту оценку выполняют, как правило, специалисты трансплантационного центра, выступающие с патерналистических позиций. Патернализм вызывается соблюдением этических принципов милосердия и принципа "не навреди". Врач является третьим участником процесса трансплантации наряду с донором и реципиентом. Врач должен профессионально оценить приемлемость решения донора и быть уверенным, что нет противопоказаний к донорству, риска для здоровья донора, что волонтер компетентен, его альтруизм мотивирован и что для реципиента трансплантация от живого неродственного донора является оптимальным способ лечения. Использование живых неродственных доноров оговаривается рядом условий: процесс должен быть легализован, трансплантационная бригада, и реципиент должны быть уверены, что донорство носит альтруистический характер.

Одним из перспективных путей решения дефицита доноров является пересадка человеку органов и тканей животных - ксенотрансплантация.

Пункт 4. Декларации о трансплантации человеческих органов 1987 г., гласит о том, что в случае проведения экспериментальной трансплантации человеку органов животных или искусственных органов, необходимо следовать Хельсинкской декларации ВМА, содержащей рекомендации для врачей, участвующих в медико- биологических исследованиях на людях. До недавнего времени такие эксперименты не слишком обнадеживали. Дело в том, что при пересадке органа животного иммунологический конфликт начинается сразу же после операции и протекает от нескольких минут до нескольких часов. В пересаженном органе происходят сложные морфо - физиологические изменения, в результате которых развивается отек, кровоизлияния, закупорка мелких сосудов и орган очень быстро погибает. Чем эволюционно ближе животное-донор к человеку, тем вероятнее успешная пересадка органа. Однако есть причины, которые сдерживают использование для трансплантации человекообразных обезьян. Это и ограниченное количество этого вида животных и сложности их выведения в неволе в больших количествах, и невозможность обезопасить больного от инфекционных заболеваний донора, не говоря уже об этических проблемах убийства обезьян. К счастью, нашлось животное, обладающее преимуществами наряду с приматами. Свиньи широко распространены, их легко выращивать и содержать, их органы сходны с человеческими по размерам и физиологии. Возможность использовать свиней в качестве доноров органов для человека активизировала иммунологические, вирусологические, молекулярно-биологические, в том числе и генно-инженерные, исследования этих животных. Стали известны причины механизма отторжения пересаженного органа свиньи, намечены пути их преодоления. Следующим этапом стало создание трансгенных животных, клетки которых содержат не свойственные данному виду гены. В организме таких животных вырабатываются белки, предотвращающие поражение пересаженного органа иммунной системой человека.

Учитывая это, трансгенным технологиям в ксенотрансплантации обеспечено большое будущее, британские эксперты предсказывают, что в ближайшие годы в мире будет более 300 свиноферм, работающих по программе пересадки органа.

Однако, кроме отторжения пересаженного органа, есть и другие проблемы. Научные группы в Лондоне представили данные о наличии в тканях свиньи разновидностей вирусов, относящихся к так называемым ретровирусам, которые способны заразить клетки человека после трансплантации и в дальнейшем вызвать онкологические заболевания. Обычно наличие инфекционного начала можно избежать путем селекции непатогенных животных. Но в данном случае ретровирусы присутствуют в зародышевой ДНК и способны вызвать заболевание в условиях существования уже пересаженного органа в теле человека.

При самой оптимистической оценке научных перспектив ксенотрансплантации практическое освоение этого метода предполагает решение ряда серьезных проблем этико- правового характера. При определении пределов допустимости любого относящегося к медицине и здоровью человека лечебного метода следует руководствоваться принципом пропорциональности целей и минимального риска, которые можно выразить так: "Неудача лечения, даже случайная, не должна угрожать пациенту более, чем его болезнь". Несмотря на довольно широкое использование органов, и тканей животных в современной медицине, наше мнение полностью совпадает с заключением Всемирной организации здравоохранения: всячески поддерживать и развивать экспериментальные исследования в области ксенотрансплантации; в то же время установить на несколько лет мораторий на проведение крупных операций по пересадке органов животных человеку до окончательного подтверждения безопасности таких процедур. В настоящее время Комитет по биоэтике Совета Европы начал работу над дополнительным протоколом к Конвенции по правам человека и биомедицине, который будет касаться проблем ксенотрансплантации.

Развитие современной медицинской науки открывает перед людьми огромные перспективы в решении вопросов и проблем, которые совсем недавно казались неразрешенными. Исследования и достижения в области биомедицинских технологий ставят человечество на совершенно иной уровень развития. Однако реальность ярко показывает, что человек становится крайне уязвим в применении методов диагностики, лечения, а в ряде случаев мы видим отсутствие гарантий безопасности человека при возможных вмешательствах в его здоровье. Общество и право оказались не готовы к столь бурному развитию биомедицинских технологий и степени вмешательства в человеческую сущность. Причем речь идет не только о морально-этических аспектах манипулирования с человеческим организмом, но и о проблемах правового характера, которые выражаются в недостаточном правовом закреплении, как самих отношений, так и правовых механизмов регулирования, их реализации и защиты.

Несмотря на наличие закона, у нас в республике все же отсутствует механизм его действия. По этой причине граждане, нуждающиеся в трансплантации какого- либо органа, сталкиваются с многочисленными проблемами, одна из которых это дорогостоящая операция. Помощь с частичной оплатой подобной операции со стороны государства намного облегчила бы ситуацию в целом. Потому что ситуация, когда внутренние органы становятся объектом купли- продажи, несовместима с принципами гуманного общества, в котором мы живем.

А приведенные в статье примеры различных методов и форм решения данной проблемы в других странах дают основание для поиска приемлемых вариантов для Азербайджана с целью обеспечения основных прав граждан страны - права на жизнь и на получение медицинской помощи. А решение этой проблемы, конечно же, поэтапное, должно реализовываться в соответствии с международными правовыми нормами и в соответствии с национальным законодательством, которое нуждается в скорейшем развитии и совершенствовании. Отметим, что усилия по развитию и совершенствованию нормативно-правовой базы останутся просто мертвыми документами, если не будет необходимых действенных рычагов по претворению их в практику. А новые технологии призывают к новым подходам и методам.

А.И. МУСТАФАЕВА

В.К.МАМЕДОВ

Эхо. – 2010. – 9 октября. – С. 6,7.